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医疗保险基金是我国居民医疗保障体系的重要基础,被称为医疗事业的“生命线”、老百姓的“救命钱”,但一些单位和个人却想方设法钻规则漏洞,进行上下串通,骗取国家医保基金,严重损害了国家基本医疗保障体系,侵害了人民群众的切身利益。

【案例一】冒用他人医保卡,大量开药

李某、李某某系父子关系,2016年至2018年间,二人通过收集程某等人的医保卡,到病院冒名就诊,虚开大量处方药物后对外加价出售,骗取国家医保基金103万余元。法院经审理认为,二人虚构事实,隐瞒本相,骗取国家医保基金,数额特别巨大,其行为均已构成诈骗罪,依法应予惩处。对李某判处有期徒刑十一年,对李某某判处有期徒刑九年。

【案例二】大量收集医保卡,供他人诈骗使用

田某在2015年至2018年间,收集张某等10余人的医保卡,提供给他人到病院冒名就诊虚开大量药品,骗取国家医保基金23万余元。法院经审理认为,田某明知他人进行诈骗医保基金的相关犯罪,仍为其提供医保卡,其行为已构成诈骗罪,依法应予惩处。鉴于田某已退赔全部损失,判处有期徒刑一年十个月。

【说法】 北京市第二中级人民法院刑二庭庭长谭劲松提醒,一要加强对医保参保居民的法治教育,对违规出借、出租医保卡的持卡人,要加大行政处罚力度,视情况给予暂停一段时间医保待遇的处罚,构成犯罪的要追究刑事责任;二要严格贯彻医保开药规定,对代开药的情况,在制度规定上明确代开药人要身份留痕,严格执行一次性开药量的规定,尽量防止一次性大量开药的情况;三要加强对病院周边和药店的执法检查,从诈骗医保犯罪的上游、下游阻止犯罪的滋生;四要运用科技手段加强异常医保卡的筛选、检查力度,对药品生产企业、病院、药店、持卡人进行大数据动态办理,构建模型,分析异常动态,确保及时发现相关犯罪行为。

来源:人民日报

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